Cos'è l'ipertensione arteriosa pericolosa: sintomi, cause e trattamento

L'ipertensione arteriosa (AH, ipertensione) è uno dei più importanti problemi socio-economici e medici del nostro tempo.

Ciò è dovuto non solo all'ampia diffusione di questa malattia tra i diversi gruppi di età della popolazione, ma anche agli alti tassi di complicanze gravi, disabilità e mortalità per ipertensione arteriosa in assenza di un trattamento tempestivo.

Si consiglia alle persone soggette a pressione alta di eseguire misurazioni su entrambe le mani. Studi recenti hanno dimostrato che l'ipertensione arteriosa può essere confermata con una differenza di letture su diverse mani di 10 - 15 mm Hg. Questo segno (differenza nelle indicazioni) ha una probabilità di determinare l'ipertensione fino al 96%.

Cos'è?

In parole povere, l'ipertensione arteriosa è una malattia del sistema cardiovascolare, in cui la pressione sanguigna nelle arterie della circolazione sistemica (ampia) è costantemente aumentata.

La pressione sanguigna si divide in sistolica e diastolica:

1. Sistolico. Secondo il primo numero superiore, il livello della pressione sanguigna è determinato al momento della compressione del cuore e dell'espulsione del sangue dall'arteria. Questo indicatore dipende dalla forza con cui il cuore si contrae, dalla resistenza delle pareti dei vasi sanguigni e dalla frequenza delle contrazioni.
2. diastolico. Il secondo numero più basso determina la pressione sanguigna nel momento in cui il muscolo cardiaco si rilassa. Indica il livello di resistenza vascolare periferica.

Normalmente, le letture della pressione sanguigna cambiano costantemente. Dipendono fisiologicamente dall'età, dal sesso e dalle condizioni della persona. Durante il sonno, la pressione diminuisce, l'attività fisica o lo stress portano al suo aumento.

La pressione sanguigna media normale in una persona di vent'anni è di 120/75 mm Hg. Art. , quarantenni - 130/80, ultracinquantenni - 135/84. Con cifre persistenti di 140/90, si parla di ipertensione arteriosa. Le statistiche mostrano che circa il 20-30 per cento della popolazione adulta è affetta da questa malattia. Con l'età, il tasso di prevalenza aumenta inesorabilmente e all'età di 65 anni, il 50-65% delle persone anziane soffre di questa malattia.

Classificazione

Data l'origine della patologia, si distinguono i seguenti tipi:

1. Ipertensione arteriosa essenziale (primaria). È difficile determinare la causa esatta dello sviluppo a causa della mancanza di prerequisiti visibili;
2. Sintomatico (secondario). Un aumento della pressione è considerato una conseguenza dello sviluppo di una certa malattia, è uno dei suoi segni. Il tipo secondario della malattia, a seconda della causa dello sviluppo, è suddiviso nei seguenti tipi: endocrino, renale, farmaco-indotto, emodinamico, neurogeno.

Se prendiamo in considerazione il livello di pressione sanguigna, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Frontiera. La pressione sale periodicamente a 140 - 149/90, quindi scende, si normalizza;
2. Sistolica isolata. C'è un aumento dell'indicatore superiore (raggiunge 140 e oltre). Allo stesso tempo, quello inferiore rimane entro 90 e inferiore.

Tenendo conto della natura della patologia, gli esperti hanno identificato i seguenti tipi:

1. transitorio. Il paziente ha occasionalmente la pressione alta. Questo stato può durare per ore o giorni. La pressione torna alla normalità senza l'uso di farmaci;
2. Labile. Si manifesta nella fase iniziale dello sviluppo della patologia. Questo stato è considerato borderline, perché i picchi di pressione sono insignificanti, instabili. La pressione di solito si normalizza da sola;
3. Ipertensione arteriosa stabile. L'aumento della pressione è persistente, è necessaria una terapia di supporto per ridurlo;
4. Crisi. Le crisi ipertensive periodiche sono caratteristiche;
5. Maligno. La pressione sale a livelli seri, l'ipertensione si sviluppa rapidamente, causando gravi complicazioni. Possibile morte.

Fattori di rischio

Allo stato attuale, la gravità della malattia descritta dipende direttamente dai fatti di rischio. Il rischio risiede nella formazione di complicanze cardiovascolari sullo sfondo dell'ipertensione. Tenendo conto delle complicanze presentate, viene diagnosticata la prognosi delle conseguenze dell'ipertensione arteriosa. Ci sono i seguenti fattori di rischio che peggiorano il decorso della malattia e la sua prognosi:

• età - negli uomini dopo i 50 anni, nelle donne dopo i 60 anni;
• fumare;
• colesterolo alto;
• fattore ereditario;
• obesità;
• ipodinamia;
• diabete.

I fattori di rischio presentati possono essere eliminati (correggibili) e potrebbero non essere correggibili. Il primo tipo di fattori di rischio è caratterizzato dalla presenza di diabete mellito, colesterolo alto, fumo, inattività fisica. I fattori di rischio non corretti includono razza, storia familiare ed età.

Gravità

Esiste anche una classificazione internazionale della malattia, sviluppata in base al grado di ipertensione arteriosa:

Ipertensione arteriosa di 1o grado

Questa fase della malattia è caratterizzata da un decorso lieve della malattia: la pressione durante il giorno aumenta di 20-30 unità e di solito non supera i 180/115 mm Hg. Arte. Le crisi ipertensive si verificano raramente e sono provocate, di regola, da un brusco cambiamento della pressione atmosferica o da un sovraccarico emotivo. Non ci sono complicazioni dal lavoro degli organi bersaglio.

Ipertensione arteriosa di 2o grado

È caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna al livello di 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte. È con tali indicatori che i pazienti vanno spesso dal medico per la prima volta, poiché considerarli come la norma è l'apice della disattenzione. L'ipertensione arteriosa di 2° grado si manifesta solitamente con forte mal di testa, debolezza, vertigini e deterioramento del benessere durante episodi di aumento della pressione.

Ipertensione arteriosa di 3° grado

È caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna al livello di 180/110 o più mm Hg. Arte. A volte queste cifre possono raggiungere valori del tutto proibitivi (250/160 mm Hg e oltre), ma in questo caso c'è una reale minaccia per la salute e la vita umana. Un paziente con ipertensione arteriosa di 3 ° grado deve essere sotto la supervisione di un medico, assumere tutti i farmaci antiipertensivi prescritti e assicurarsi di avere un tonometro (meccanico o elettronico) a casa.

Sintomi di ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa di per sé non ha sintomi. La maggior parte dei pazienti adulti con questa malattia non si lamenta affatto, l'ipertensione viene rilevata per caso.

Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione arteriosa dipendono da quali organi sono attualmente colpiti. Gli adulti con ipertensione benigna possono lamentare i seguenti sintomi:

1. Mal di testa: può essere il primo e principale sintomo. Esistono diversi tipi di mal di testa:
   • opaco, non intenso, caratterizzato da una sensazione di pesantezza alla fronte e all'occipite. Appare più spesso di notte o al mattino, aumenta con un brusco cambiamento nella posizione della testa e anche un leggero sforzo fisico. Tale dolore è causato da una violazione del deflusso venoso di sangue dai vasi del cranio, dal loro trabocco e dalla stimolazione dei recettori del dolore;
   • liquore - scoppiando diffuso in tutta la testa, può essere pulsante. Qualsiasi tensione provoca un aumento del dolore. Si verifica più spesso nelle fasi avanzate dell'ipertensione o in presenza di ipertensione del polso. Di conseguenza, i vasi sanguigni sono eccessivamente pieni di sangue e il suo deflusso è difficile;
   • ischemico - di natura opaca o esplosiva, accompagnato da vertigini e nausea. Si verifica con un forte aumento della pressione sanguigna. C'è un forte vasospasmo, a causa del quale l'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali è disturbato.
2. Dolore nella regione del cuore - cardialgia, non di natura ischemica, i vasi coronarici sono in ordine, mentre il dolore non viene fermato dall'uso sublinguale di nitrati (nitroglicerina sotto la lingua) e può manifestarsi sia a riposo che durante lo stress emotivo . Le attività sportive non sono un fattore provocante.
3. Mancanza di respiro - all'inizio si verifica solo quando si pratica sport, con la progressione dell'ipertensione, può verificarsi anche a riposo. Caratterizza la disfunzione del cuore.
4. Edema - si trova più spesso sulle gambe a causa del ristagno di sangue nella circolazione sistemica, della ritenzione idrica e di sodio o della funzionalità renale compromessa. L'aspetto nei bambini contemporaneamente all'edema di ematuria e ipertensione è caratteristico della glomerulonefrite, che è molto importante ricordare quando si effettua una diagnosi differenziale.
5. Compromissione visiva: si manifesta sotto forma di visione offuscata, aspetto di un velo o mosche tremolanti. Si verifica a causa di danni ai vasi della retina.

L'ipertensione arteriosa cronica provoca danni ai reni con lo sviluppo di insufficienza renale e i corrispondenti disturbi della genesi renale, che saranno discussi di seguito. L'ipertensione cronica porta anche allo sviluppo dell'encefalopatia dyscirculatory, che è caratterizzata da una diminuzione della memoria, dell'attenzione e delle prestazioni, disturbi del sonno (aumento della sonnolenza diurna, combinata con insonnia notturna), vertigini, acufeni e umore depresso.

Quando si raccoglie un'anamnesi, nella storia medica è necessario registrare una storia familiare e le cause dell'ipertensione arteriosa nei parenti stretti, chiarire il momento della comparsa dei primi sintomi clinici, notare le malattie concomitanti.

Crisi ipertensiva

Questa è una condizione di emergenza, che consiste in un forte aumento della pressione sanguigna a numeri elevati ed è caratterizzata da un forte deterioramento dell'afflusso di sangue a tutti gli organi interni, in particolare quelli vitali.

Si verifica quando il corpo è esposto a vari fattori avversi, non può essere previsto, motivo per cui l'ipertensione incontrollata è pericolosa. L'urgenza del problema risiede anche nel fatto che, in assenza di un pronto intervento tempestivo, è possibile un esito fatale. Per fornire cure di emergenza, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale, dove viene rapidamente ridotta la pressione sanguigna con i farmaci.

Gli studenti degli istituti medici studiano il pronto soccorso per crisi ipertensive presso il Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne, e quindi sarebbe meglio che un passante casuale non cercasse di prestare assistenza, ma chiamasse un'ambulanza.

Diagnostica

I tre principali metodi diagnostici che consentono di determinare la presenza di ipertensione in una persona sono:

1. Misurazione della pressione sanguigna,
2. esame fisico,
3. Registrazione di un elettrocardiogramma.

Controllo della pressione sanguigna

La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un tonometro, che è una combinazione di uno sfigmomanometro con un fonendoscopio. Inoltre, al momento ci sono dispositivi elettronici speciali che misurano la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e consentono anche di inserire gli indicatori della pressione sanguigna nella memoria del dispositivo.

Storia medica

La diagnosi di ipertensione comprende anche un'indagine del paziente da parte di un medico. Il medico scopre dal paziente quali malattie ha sofferto in precedenza o di cui soffre attualmente. Vengono valutati i fattori di rischio (fumo, colesterolo alto, diabete), oltre ai cosiddetti. storia ereditaria, ovvero se i genitori, i nonni del paziente e altri parenti stretti soffrivano di ipertensione.

Esame fisico

L'esame fisico del paziente comprende, prima di tutto, lo studio del cuore mediante un fonendoscopio. Questo metodo consente di rilevare la presenza di soffi cardiaci, cambiamenti nei toni caratteristici (amplificazione o, al contrario, indebolimento), nonché la comparsa di suoni insoliti. Questi dati, prima di tutto, parlano di cambiamenti che si verificano nel tessuto cardiaco a causa dell'aumento della pressione sanguigna, nonché della presenza di difetti.

Elettrocardiogramma (ECG)

Un elettrocardiogramma (ECG) è un metodo che consente di registrare i cambiamenti dei potenziali elettrici del cuore nel tempo su un nastro speciale. Questo è un metodo indispensabile per diagnosticare, prima di tutto, varie aritmie cardiache. Inoltre, l'ECG consente di determinare il cosiddetto. ipertrofia della parete del ventricolo sinistro, tipica dell'ipertensione arteriosa.

ecocardiografia

Oltre a questi metodi diagnostici, vengono utilizzati anche altri metodi, ad esempio l'ecocardiografia (esame ecografico del cuore), che consente di determinare la presenza di difetti nella struttura del cuore, cambiamenti nello spessore delle sue pareti e il condizione delle valvole.

Arteriografia

L'arteriografia, inclusa l'aortografia, è un metodo a raggi X per esaminare le condizioni delle pareti delle arterie e del loro lume. Questo metodo consente di identificare la presenza di placche ateromatose nella parete delle arterie coronarie (angiografia coronarica), la presenza di coartazione dell'aorta (restringimento congenito dell'aorta in una determinata area), ecc.

dopplerografia

La dopplerografia è un metodo ecografico per diagnosticare lo stato del flusso sanguigno nei vasi, sia nelle arterie che nelle vene. Con l'ipertensione arteriosa, prima di tutto, il medico controlla le condizioni delle arterie carotidi e delle arterie cerebrali. Gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati per questo, poiché sono assolutamente sicuri da usare e non provocano complicazioni.

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico viene utilizzato anche nella diagnosi dell'ipertensione. Innanzitutto, risulta il livello di colesterolo e lipoproteine ad alta, bassa e bassissima densità, poiché sono un indicatore di una tendenza all'aterosclerosi. Inoltre, viene determinato il livello di zucchero nel sangue.

Nella diagnosi dell'ipertensione viene utilizzato anche uno studio della condizione dei reni, per il quale metodi come un'analisi delle urine generale, un esame del sangue biochimico (per il livello di creatinina e urea), nonché l'ecografia dei reni e il loro vengono utilizzate le navi.

Ecografia tiroidea

Ecografia della tiroide e esame del sangue per gli ormoni tiroidei. Questi metodi di ricerca aiutano a identificare il ruolo della ghiandola tiroidea nel causare l'ipertensione.

Come trattare l'ipertensione arteriosa?

Il trattamento efficace per l'ipertensione viene selezionato in base alla gravità della malattia e al rischio complessivo di malattie cardiovascolari del paziente. Per valutare questo rischio, tiene conto di alcuni fattori:

• età: 50 anni per gli uomini, 60 anni per le donne;
• storia familiare: infarto improvviso o morte di uno dei genitori (prima dei 55 anni negli uomini, prima dei 65 nelle donne) o ictus prima dei 45 anni, indipendentemente dal sesso del genitore;
• fumare (o non fumare negli ultimi tre anni);
• diabete;
• Livello di colesterolo LDL superiore a 1, 60 g/l o livello di colesterolo LDL inferiore a 0, 40 g/l;
• obesità addominale, insufficienza renale, mancanza di esercizio fisico regolare o consumo eccessivo di alcol.

Principi generali per il trattamento domiciliare dell'ipertensione arteriosa, che dovrebbero essere seguiti da tutti gli adulti con pressione alta:

Con un lieve, primo grado della malattia, vengono utilizzati metodi non farmacologici:

• limitare l'assunzione di sale a 5 g / giorno (ulteriori informazioni sulla corretta alimentazione con la pressione alta sono disponibili nel nostro articolo separato),
• normalizzazione del peso con il suo eccesso,
• attività fisica moderata 3-5 volte a settimana (camminata, corsa, nuoto, esercizi di fisioterapia),
• smettere di fumare,
• riduzione del consumo di alcol,
• l'uso di sedativi a base di erbe per una maggiore eccitabilità emotiva (ad esempio un decotto di valeriana).

In assenza dell'effetto dei metodi di cui sopra nel trattamento dell'ipertensione arteriosa di 1 grado, così come i pazienti con 2 e 3 gradi di ipertensione, passano all'assunzione di farmaci.

Va notato che le farmacie attualmente offrono una vasta gamma di diversi farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, sia nuovi che noti da molti anni. Con denominazioni commerciali diverse possono essere prodotti preparati con la stessa sostanza attiva. È abbastanza difficile per un non specialista capirli.

I diuretici sono i farmaci di elezione per il trattamento dell'ipertensione, soprattutto negli anziani. I più comuni sono i tiazidici.

Inoltre, nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, è importante correggere i fattori di rischio:

• agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico, sono usati secondo indicazioni,
• statine in presenza di aterosclerosi - anche in assenza di controindicazioni;
• farmaci che abbassano i livelli di glucosio nel sangue in presenza di diabete.

Se l'effetto è insufficiente, potrebbe essere necessario aggiungere un secondo o un terzo farmaco. Combinazioni razionali:

• diuretico + beta-bloccante
• diuretico + ACE inibitore (o sartan)
• diuretico + calcioantagonista
• calcio antagonista diidropiridinico + beta-bloccante
• calcio antagonista + ACE inibitore (o sartan)

Combinazioni non valide:

• calcio antagonista non diidropiridinico + beta-bloccante (possibile sviluppo di blocchi cardiaci fino alla morte)
• ACE inibitore + sartan

Per il trattamento e l'esame dell'ipertensione, è necessario consultare un medico. Solo uno specialista dopo un esame completo e un'analisi dei risultati degli esami sarà in grado di diagnosticare e prescrivere correttamente un trattamento competente.

Perché l'ipertensione è pericolosa?

L'ipertensione arteriosa è una delle principali cause di gravi patologie CVS.

Nonostante al momento esista un numero enorme di farmaci antiipertensivi che consentono di mantenere la pressione sanguigna a un livello adeguato, l'incidenza di crisi ipertensive e complicanze come insufficienza cardiaca (HF) e insufficienza renale (RF), aortica e rigurgito della valvola mitrale, aneurisma cardiaco e aorta, infarto miocardico (infarto), ictus, ecc. nei pazienti con ipertensione rimane estremamente elevato.

Ciò è dovuto principalmente al fatto che molti pazienti non vogliono assumere sistematicamente la terapia antipertensiva, ritenendo che la crisi ipertensiva che si è sviluppata in loro sia stata una sola e questo non si ripeterà.

Secondo le statistiche, dei pazienti che sono consapevoli di avere l'ipertensione arteriosa, solo il 40% circa delle donne e il 35% degli uomini ricevono un trattamento farmacologico. Allo stesso tempo, solo il 15% delle donne e circa il cinque percento degli uomini raggiungono i livelli di pressione richiesti grazie all'uso sistematico della terapia antipertensiva, al monitoraggio degli indicatori della pressione sanguigna e alle visite regolari dal medico e seguendo le sue raccomandazioni.

Nonostante l'ipertensione arteriosa sia uno dei fattori di rischio controllabili per la formazione di patologie cardiovascolari, tali sfortunati indicatori sono dovuti alla banale incomprensione del paziente sulla gravità della sua diagnosi e, di conseguenza, alla mancanza di un approccio serio e responsabile alla trattamento.

Le complicanze gravi più comuni che si sviluppano a causa di crisi di origine ipertensiva sono:

• ictus (circa il trenta per cento dei pazienti);
• edema polmonare (ventitre per cento);
• encefalopatia ipertensiva (16%);
• insufficienza cardiaca acuta (quattordici per cento);
• emorragia cerebrale (cinque per cento dei casi);
• dissezione dell'aneurisma aortico (2, 5%), ecc.

Va notato che in assenza di un trattamento adeguato e sistematico dell'ipertensione, per insufficienza cardiaca e renale entro tre anni dalla sofferenza di una crisi ipertensiva grave (complicata), dal 30 al 40% dei pazienti muore.

Un trattamento completo, un approccio responsabile alla propria salute, l'uso sistematico di farmaci contro l'ipertensione arteriosa e il controllo della propria pressione, consentono di ridurre al minimo queste spaventose cifre.

Prevenzione dell'ipertensione arteriosa

Per le persone con predisposizione ereditaria all'ipertensione arteriosa e appesantite da fattori di rischio, la prevenzione delle malattie è di grande importanza.

1. Prima di tutto, questo è un esame regolare da parte di un cardiologo e il rispetto delle regole di uno stile di vita corretto, che aiuterà a ritardare e spesso eliminare la malattia dell'ipertensione arteriosa. Se hai una storia di parenti con ipertensione, dovresti riconsiderare il tuo stile di vita e cambiare radicalmente molte delle abitudini e dello stile di vita che sono fattori di rischio.
2. Dovresti riconsiderare i tuoi principi dietetici, smettere di mangiare cibi salati e grassi, passare a una dieta ipocalorica che includa una grande quantità di pesce, frutti di mare, frutta e verdura. Non lasciarti trasportare dalle bevande alcoliche e, soprattutto, dalla birra. Contribuiscono all'obesità, al consumo incontrollato di sale da cucina, influiscono negativamente sul cuore, sui vasi sanguigni, sul fegato e sui reni.
3. È necessario condurre uno stile di vita attivo, muoversi di più, a seconda dell'età, questo è l'ideale per correre, nuotare, camminare, andare in bicicletta e sciare. L'attività fisica dovrebbe essere introdotta gradualmente, senza sovraccaricare il corpo. L'esercizio all'aperto è particolarmente utile. L'esercizio fisico rafforza il muscolo cardiaco e il sistema nervoso e aiuta a prevenire lo stress.
4. Cerca di avere un ambiente psico-emotivo favorevole intorno a te. Se possibile, evita i conflitti, ricorda che un sistema nervoso in frantumi molto spesso innesca il meccanismo per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
5. Smettere di fumare, le sostanze contenute nella nicotina provocano cambiamenti nelle pareti delle arterie, ne aumentano la rigidità, quindi possono essere colpevoli dell'ipertensione. Inoltre, la nicotina è molto pericolosa per il cuore e i polmoni.

Pertanto, possiamo brevemente dire che la prevenzione dell'ipertensione arteriosa include esami regolari da parte di un cardiologo, il giusto stile di vita e un background emotivo favorevole per il tuo ambiente.

Previsione per la vita

La prognosi dell'ipertensione arteriosa è determinata dalla natura del decorso (maligno o benigno) e dallo stadio della malattia. I fattori che peggiorano la prognosi sono:

• rapida progressione dei segni di danno agli organi bersaglio;
• III e IV stadio dell'ipertensione arteriosa;
• gravi danni ai vasi sanguigni.

Nei giovani si osserva un decorso estremamente sfavorevole dell'ipertensione arteriosa. Hanno un alto rischio di ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, morte improvvisa.

Con il trattamento precoce dell'ipertensione arteriosa e soggetto a un'attenta osservanza da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante, è possibile rallentare la progressione della malattia, migliorare la qualità della vita dei pazienti e talvolta ottenere una remissione a lungo termine .